HOME > 청구심사정보 > Best FAQ   상한금액이 포장단위로 책정된 의약품(병 팩 등) 관련 수가산정방법 관리자     2080 1. 수가산정기준 관련 Q1. 상한금액이 포장단위로 책정된 의약품(병·팩 등) 이란 ? A1) 「약제 급여목록 및 급여 상한금액표」고시에서 정한 상한금액이 ‘ml', ‘정’, ‘캡슐’ 등이 아니라 ‘병·팩’ 등의 포장단위로 책정된 의약품을 의미함. 이 경우 환자의 투약일수가 여러 날이라도(28일, 21일 등) 1일분의 조제료와 의약품관리료 산정함. * 약제목록 : 23종 (별첨 참조) Q2. 포장단위 상한금액 약제와 다른 약제를 동시에 투약하는 경우 ? A2) 2품목 이상 약제를 동시에 조제하는 경우 통상 투약일수가 긴 약제를 기준으로 의약품관리료와 조제료를 적용함이 원칙이나, 포장단위로 상한금액이 책정된 약제(병·팩 등)는 1일분 점수만 해당하므로 다른 약제의 투여일수를 기준으로 조제료와 의약품관리료를 산정함. ※ 포장단위 상한금액 약제 1팩(28일분) + 다른 약제 1일분 동시 조제 시 ⇒ 1일분 조제료 및 1일분 의약품관리료 산정(다른 약제 해당 1일분 수가코드 적용) ※ 포장단위 상한금액 약제 1팩(28일분) + 다른 약제 5일분 동시 조제 시 ⇒ 5일분 조제료 및 5일분 의약품관리료 산정 ※ 포장단위 상한금액 약제 1팩(28일분) + 다른 약제 30일분 동시 조제 시 ⇒ 30일분 조제료 및 6일이상 의약품관리료 산정 Q3. 포장단위 상한금액 약제만을 2팩(병) 이상 동시 지급하는 경우 ? A3) 포장단위로 상한금액이 책정된 약제를 2팩(병) 이상 동시에 지급하는 경우에는 지급량이 2팩(병) 이상이라 하더라도 1일분의 조제료 및 의약품관리료를 산정함. 또한, 포장단위로 상한금액이 책정된 서로 다른 약제(2품목 이상)를 동시에 지급하는 경우에도 포장단위 약제이므로 1일분의 조제료 및 의약품관리료를 산정함. ※ 포장단위 상한금액 약제 2팩(56일분) 지급 시 ⇒ 1일분 조제료 및 1일분 의약품관리료 산정 ※ 포장단위 상한금액 약제 30병(30일분) 지급 시 ⇒ 1일분 조제료 및 1일분 의약품관리료 산정 Q4. 포장단위 상한금액 약제 중 일부만을 지급하는 경우 ? 또는 1팩(병)과 일부(예: 2일분)를 추가 지급하는 경우 ? A4) 포장단위로 상한금액이 책정된 약제는 포장단위로 정해진 투약기간 동안 투여해야하는 특성이 있으므로(주로 팩 단위) 포장단위 중 일부만 지급하거나, 1팩(병) 외에 일부를 추가 투약하더라도 1일분의 조제료와 의약품관리료를 산정함. 다만, 의약품은 식약청 허가사항 범위 내에서 적절히 투여하여야 함. ※ 포장단위 상한금액 약제 1팩(28일분) + 2일분 동시 조제 시 ⇒ 1일분 조제료 및 1일분 의약품관리료 산정 ※ 포장단위 상한금액 약제 2병(4일분) + 0.5병(1일분) 동시 조제 시 ⇒ 1일분 조제료 및 1일분 의약품관리료 산정 Q5. 포장단위 상한금액 약제 지급과 외용약 조제가 동시에 이루어지는 경우 ? A5) 포장단위로 상한금액이 책정된 약제는 1일분 조제료를 산정하고, 외용약 조제료는 외용약조제료 ‘주’에 의거 ‘내복약과 동시에 조제투약한 경우’의 소정점수를 산정하며, 의약품관리료는 1일분(1회)을 산정함. ※ 포장단위 상한금액 약제 1팩(28일분) + 외용약 5일분 조제 시 ⇒ 내복약 1일분 조제료 + 내복약 동시 외용약조제료 산정 Q6. 입원환자에게 포장단위로 상한금액이 책정된 약제를 환자 상태에 따라 추가로 처방한 경우 산정방법 ? A6) 입원환자에게 포장단위로 상한금액이 책정된 약제를 지급한 후 환자상태에 따라 입원기간 중 동일 약제를 추가 지급하는 경우에는 처방 시마다 1일분의 조제료 및 의약품관리료를 산정함. Q7. 고시 시행일(7월 1일) 이전부터 계속 입원중인 환자에게 포장단위로 상한금액이 책정된 약제를 투약하는 경우 조제료 산정방법 ? A7) 2011년 7월 1일 이전에 입원하여 계속 입원 중이던 환자에게 포장단위 의약품만을 투여하는 경우 7월 1일 이전까지는 1일당 수가[J2000]를 산정하고, 7월 1일부터는 포장단위 의약품 지급 시의 수가[J2001]를 처방시마다 산정함. ※ 2011년 7월 1일 이전에 입원하여 포장단위 상한금액 약제를 투여중인 경우 ⇒ 6월 30일까지는 [J2000] 수가를 1일당으로 산정하고 7월 1일부터는 처방받은 당일에 한하여 1일분(1회) 산정함. Q8. 고시 시행일(7월 1일) 이전부터 계속 입원중인 환자의 의약품관리료 산정방법 ? A8) 2011년 7월 1일 이전에 입원하여 계속 입원 중이던 환자가 2011년 7월 1일 이후에 퇴원하는 경우 입원환자 의약품관리료는 입원시점의 분류코드, 상대가치점수를 적용하되, 산정일수는 퇴원일을 기준으로 일괄하여 청구함. ※ 입원환자 의약품관리료는 입원일을 기준으로 적용 ⇒ 개정(2011년 7월 1일 시행)된 입원환자 의약품관리료는 7월 1일 이후 입원한 환자부터 적용 ※ 퇴원환자 의약품관리료(외래환자 의약품관리료)는 퇴원일을 기준으로 적용 ⇒ 7월 1일 이전에 입원하였다 하더라도 7월 1일이후 퇴원하는 환자에게 투약한 경우에는 외래환자 의약품관리료(방문당 수가)를 1회만 산정함. 2. 청구방법 관련 Q9. 포장단위로 상한금액 책정된 약제 지급 시 일투, 총투, 요양급여일수 기재방법 ? A9) 포장단위로 상한금액이 책정된 의약품의 경우 요양급여일수는 투약일수를 기재하고 처방내역은 처방전 내역 그대로 기재하며, 조제투약내역은 「1회 투약량」란에 0.04(1/28, 소수점 3째 자리에서 4사5입), 「1일투약량」란에는 ‘1’로 기재하고, 「총투약일수」란에는 ‘28’로 기재 ※ 크리멘28정 1일 1회 1정 28일분 처방 조제 시 크리멘28정 0.04 × 1× 28, 요양급여일수 : 28일 ○ 처방내역(처방내역 생략불가) 코 드1회투약량1일투여횟수총투약일수6411008201128 ○ 조제투약내역 코 드상한가단가1회투약량1일투약량총투약일수금액약제상한차액64110082010,78310,7830.04 주)12810,7830 주 : 2011년 10월 1일 청구분부터는 소수 5째자리에서 4사5입하여 0.0357로 기재 3. 관련사항 ○ 보건복지부 고시 2011-68호(2011.6.21.) 및 동 행정해석에 따라 ‘의약분업 시행에 따른 보험청구 및 심사지침 통보(디비나(21정/1팩, 21일분)와 같이 팩 단위로 보험약가가 책정된 의약품이 처방될 경우 조제료 산정 방법) (급여65720-635호, 2000.10.4.)’은 삭제함 보험급여과-2084호