HOME > 청구심사정보 > Best FAQ   조혈모세포 및 장기 등 이식 시 공여적합여부에 따른 진료비 산정방법 및 검사 수가 관리자     1798 1. 조혈모세포 및 장기 등 이식 시 공여적합여부에 따른 진료비 산정방법 가. 조혈모세포 및 장기 등 이식 시 공여적합성 확인을 위한 검사는 수혜자의 경우에는 치료방향 등을 판단하기 위한 질환에 대한 치료과정으로 장기이식 실시 여부와 상관없이 요양급여대상이나, 공여 희망자의 경우 국민건강보험법 시행규칙 제10조 관련 [별표5] 제1호 다목에 의거 전액본인부담임. 나. 따라서, 공여적합성을 확인하기 위하여 공여 희망자에게 실시한 조직형 검사(HLA-ABC, DR, DQ), HLA교차시험(HLA Cross-Matching), 림프구 혼합배양검사 등 소요된 관련 진료비는 공여적합성이 확인되기 전에는 전액본인부담이나 공여적합성이 확인되어 조혈모세포 등 장기를 공여한 경우에는 해당 검사비용을 소급하여 급여대상으로 정산하여야 함. 다. 이에 공여적합성이 확인되어 조혈모세포, 장기 등을 제공하기 위하여 입원한 시점부터 소급하여 요양급여하되, 외래에서 공여자의 공여적합성 확인 등 이식 관련 사전검사가 이루어진 경우에는 외래진료분을 포함하여 정산토록 하며, 공여자의 진료비용은 이식을 받은 환자가 속한 보험자가 보험자부담금을 부담하여야 할 것임. 라. 또한, 공여 적합성 확인진단에 소요된 진료비 청구권의 소멸시효는 공여자의 공여적합성검사 시행일이 아닌 이식받은 환자의 이식 관련 진료 종료일로부터 기산되어야 함. 이경우, 별도의 '요양급여의뢰서'를 제출하지 않으며, 수혜자의 인적사항, 이식일 등을 기재하여 ‘요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령’을 참조하여 청구토록 함. 마. 아울러, 공여적합성 검사상 적합으로 판정되어 공여자로 선정되었으나 예측지 못한 공여자 또는 이식을 받는 환자의 신체상태변화(악화, 사망 등)로 불가피하게 장기이식이 이루어지지 못한 경우에는 급여가 가능하며, 요양급여비용 청구시 명세서 참조란에 그 사유를 명확히 기재하여야 함. 2. 공여적합성 등을 확인하기 위한 검사 수가산정방법 공여적합성을 확인하기 위한 조직형 검사(HLA-ABC, DR, DQ)는 수혜자와 공여자에게 각각 실시하여 검사결과의 일치여부를 확인하므로 수혜자 및 공여자 각각 산정하여야 하나, 공여 희망자 중 HLA-ABC, DR 검사결과 이식이 가능한 자에게만 선별적으로 실시하는 HLA 교차시험 및 림프구 혼합배양검사의 경우에는 공여자의 림프구와 환자의 혈청 또는 림프구를 반응시켜 이식거부반응을 확인하는 검사로 이식이 이루어진 경우에 공여자의 검사비를 환자에게 1회 산정함. (2011.9.1 시행 ) 고시제2011-87호(행위) ☞ 신설 사유 관련 고시(요양급여의뢰서 제출전에 실시한 신장공여자 적합여부 검사의 진료비 환불여부, 나517 림프구 혼합배양검사의 산정기준, 이식(장기, 조혈모세포이식 등) 공여 희망자의 급여 범위 및 요양급여비용 산정방법, 장기고여자의 명세서 별도작성 여부) 통합 및 행정해석 고시화